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提問: 為什么會偏頭痛? 問題補充: 左、右不同位置有什么病癥方面的區別嗎? 医师解答: 【偏頭疼的發病原因 】中外專家均稱,偏頭痛的病因目前尚不清楚,但可能與下列因素有關: 遺傳因素,由于約60%的患者可問出家族史,部分病人家庭中有癲癇病人,故專家認為該病與遺傳有關,但尚無一致的遺傳形式。 內分泌因素,血管性偏頭痛多見于青春期女性,在月經期發作頻繁,妊娠時發作停止,分娩后再發,而在更年期后逐漸減輕或消失。 飲食因素,經常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。 其它因素,情緒緊張、精神創傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環境差以及氣候變化也可誘發偏頭痛。 具體解釋: 病因不清,約50%病人有家族史。女性病員偏頭痛傾向在月經來潮前發作,懷孕后發作減少,提示發病可能和內分泌或水潴留有關。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、應用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物酒精類飲料,均可誘發偏頭痛發作。 各種誘因怎樣引起偏頭痛發作,大體可根據為血管源學說和神經源學說。Wolff等以血管源學說解釋偏頭痛的臨床表現。典型偏頭痛先有顱內動脈收縮,局部腦血流減少,引起視覺改變、感覺異常或輕偏癱等先兆癥狀,繼而顱內、外動脈擴張,出現頭痛。 各家采用不同方法對偏頭痛病人發作時進行的觀察卻未能發現顱內血管變化與頭痛間的恒定關系。Goltman在1例開顱手術病人偏頭痛發作時,見到顱內血管擴張。Thie等在1例典型偏頭痛發作期的腦血管造影卻發現所有動脈的口徑都相對較小,而Olson等在11例典型偏頭痛發作的腦血管造影又都無變化。Lauritzen等以133Xe-SPECT觀察,12例普通偏頭痛發作時的rCBF無異常,11例典型偏頭痛發作時有8例在先兆癥狀相應側半球的rCBF比對側相應區平均減少17%,持續見于頭痛期4~6個小時。都未見到rCBF增加的腦區。于發作間歇期的檢查,兩類偏頭痛都無異常發現,僅1例于腦島發現小的低灌注區。Andersen等應用133Xe-SPECT觀察偏頭痛發作開始后的rCBF,3例無異常,2例僅局部灌注減低,7例典型偏頭痛在先兆癥狀相關半球后部rCBF比對側降低19%時出現頭痛,當頭痛已很輕或頭痛搏動性消失時轉為高灌注,rCBF比對側平增增高19%,其中2例的高灌注持續24小時。Olsen等應用頸動脈內注射133Xe誘發典型偏頭痛,以254探頭γ照相機發現腦后部CBF可降低達20ml/,局部的低灌注可持續至先兆癥狀消失后幾個小時。Olesen等測量了典型偏頭痛病人發作全過程的rCBF,觀察到發作前于枕部已存在低灌注,rCBF平均降低25~30%并逐漸向前擴展達額部,持續于整個頭痛期的4~6小時。Kobari等應用133Xe增強的CT測定局部的腦血流(1CBF),緩解期的10例都正常,6例普遍偏頭痛和6例典型偏頭痛在發作開始后30分至8小時,先兆癥已消失而正頭痛時,兩側1CBF普遍增加,可高出緩解期25%~35%,以額、顳皮層和丘腦為最顯著,枕部的增高則與緩解期差別不顯著。兩型偏頭痛間無區別。秦震等應用經顱多普勒(TCD)對10例普遍偏頭痛病人的檢查,發現在頭痛緩解期多數病人顯示兩側或個別顱底大動脈流速異常增快。3例的5次偏頭痛發作時,都顯示腦血流速度的異常增快和寬頻雜音。Thie等在1例典型偏頭痛和1例偏頭痛等位發作時的TCD檢查,也有同樣的發現。秦震等對2例普遍偏頭痛的99mTc-SPECT檢查,發現分別于頂偏后皮層和顳葉存在低灌注。 因此,偏頭痛發作時在相當一部分病人可見到腦血流或少、增多或先減少后增多,腦血流速度異常增快,腦血管擴張或口徑變小。但是這些變化與頭痛類型、先兆或頭痛發作間并無恒定的關系。有些變化以后頭部為著,也有的變化卻以前頭部為著。同一作者報告的異常發現并不都見于全部所觀察的同類病人,一部分病人在頭痛間歇期也存在局部低灌注區或腦血流速度的增快。總之,偏頭痛與腦血管功能異常之間的關系尚待進一步闡明。 偏頭痛發作時尚出現一系列生化改變。在先兆期,血漿5-羥色胺(5-HT)含量可有短暫的增高;頭痛發作時尿中5-HT的代謝物,5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)可明顯增加。這提示血漿中的5-HT很快被降解而從尿中排出。5-HT對平滑肌有雙相作用,血漿5-HT降低引起小動脈收縮及較大動脈的擴張。小動脈收縮造成腦組織缺血,產生先兆或其他神經系損害癥狀;大動脈擴張引起頭痛。部分5-HT漏出到血管周圍的細胞外液中,與組胺、緩激肽、血管馳緩激肽等神經肽類物質一起使血管壁痛閾降低及導致動脈的“無菌性炎癥”。血管擴張合并“無菌性炎癥”造成偏頭痛的臨床癥狀。5-HT主要貯存在血小板內,當血小板聚集性增高或存在5-HT釋放因子時,血小板5-HT含量突然下降同時呈現臨床發病。某些藥物(如利血平)有釋放和耗竭5-HT作用,能誘發偏頭痛患者的頭痛發作;5-HT阻斷劑(如二甲麥角新堿、苯噻啶)被應用于預防偏頭痛發作。頭痛發作期單胺氧化酶(MAO)活性降低可能和5-HT降解時消耗大量的MAO有關。 許多實驗證實,偏頭痛病人的血小板比正常人的更易聚集。血小板聚集后能釋放5-HT、ADP、組胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、花生四烯酸(AA)及血栓烷A2(TXA2)等物質,這些物質又能進一步促使血小板聚集。這樣交互作用就產生大量的兒茶本酚胺、AA及TXA2,有強力收縮血管及減少腦血流作用。前列腺素E1可使從無偏頭痛者產生頭痛。雌激素能增加前列腺素的合成,有些婦女服用高雌激素避孕藥會誘發偏頭痛發作。 但是影響全身的廣泛性血管調節機制障礙和許多生化改變,為什么只引起頭部痛?為什么多數頭痛發作是偏側性的?有時是左右交替的? 神經源學說認為偏頭痛的發源地在中樞神經系統,內分泌改變及血管舒縮障礙是一種繼發現象,即偏頭痛的血管性發現是繼發于神經中樞的“釋放”。偏頭痛呈現的各種復雜癥狀是大腦皮質功能紊亂的結果,可能是下丘腦/間腦的興奮閾下降而引起頭痛發作。 含有甲腎上腺素5-HT的神經元支配某些頭顱血管,它們的細胞體分別位于腦干的藍斑及縫際核。精神緊張、焦慮、疲勞或其他因素導致腦干神經元興奮及遞質釋放增多,引起頭顱血管運動改變,腦缺血及血管的“無菌性炎癥”,刺激血管內三叉神經末梢的傷害感受器,傳入腦內產生痛感。另外,三叉神經末梢能釋放血管活性物質(血管擴張和致病性肽類,P物質)到校大的顱內外血管。 【預防性治療】迄今尚無特效治療方法,可令偏頭痛永不復發! 不過,實踐證明,患者除通過心理調適、飲食調養外,最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進行預防性治療。 1.少碰3C食物 奶酪起司(Cheese)、巧克力(Chocolate)、柑橘類食物(Citrous fruit),以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因,所以如果你有偏頭疼的病史,那么最好遠離這些食物。 2.小心香腸、熱狗 香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品,以及含味精多的食品會害你偏頭痛,日常生活中最好盡量少吃些。 3.警惕代糖食品 研究發現,代糖“阿斯巴甜”(Aspartame)會過度刺激或干擾神經末梢,增加肌肉緊張,而引發偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人,只要啜飲一小口低糖汽水,就會引發頭痛。 《嬌點》提示:注意看產品包裝上的食品內容標識。發現上面標有:Amino acids(氨基酸)、Aspartic acid(天冬氨酸)或Phenylalanine(苯基丙氨酸)時,就應盡量避免。 此外,協和醫院營養科大夫劉燕萍建議:想要增加食物或飲料的甜度,最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。 4.謹慎使用止痛藥、感冒糖漿 止痛藥可能是個誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛,然而超量服用止痛藥,不但無法解疼,相反地會造成藥物引起的“反彈性頭痛”,讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛,請馬上就醫! 5.來些鎂吧! 鎂能調節血流、放松肌肉。對某些人來說,即使只缺一點鎂,就能引發頭痛。美國全國頭痛基金會建議,每天最好補充500~750毫克的鎂劑。 《嬌點》提示:補充鎂劑會有腹瀉的副作用,所以最好咨詢醫生后,按醫囑服用。或者在平日里多吃點含鎂高的食物來食補,例如:全谷類食物、堅果種子(如葵花子、杏仁、腰果、榛子等)、花菜、豆腐等。 6.補充維他命B2 研究發現,口服高劑量維他命B2,可減少偏頭痛發作的頻率和持續的時間,但其劑量一天不應超過400毫克。 7.咖啡,讓你歡喜讓你憂 咖啡因會刺激神經系統,并干擾睡眠,喝多易上癮,而戒咖啡時則會引發偏頭疼。所以,一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克(大約一杯濃咖啡)。 8.少喝紅酒 所有酒精類飲料都會引發頭痛,特別是紅酒含有更多誘發頭痛的化學物質。如果你真想喝上兩杯,那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。 9.學會減壓 如果你常因工作壓力而導致偏頭痛,不妨經常泡泡溫水浴,或嘗試一些肌肉放松技巧,例如腹式呼吸技巧:慢慢吸氣,令腹部充分外鼓,吐氣時,感受腹部逐漸內扁。 10.規律運動 醫生指出:對有偏頭痛的人來說,著重呼吸訓練、調息的運動(例如瑜伽、氣功),可幫助患者穩定自律神經系統、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。 11.睡眠規律,拒絕晨昏顛倒 維持規律的作息,即使在假日也定時上床、起床,對有偏頭痛的人來說格外重要。因為,睡眠不足或睡太多都容易引發偏頭痛。 12.善用熱敷和冰袋 頭疼時,試著把熱敷袋放在頸部、在前額放冰袋。冷熱刺激能幫你有效緩解肌肉緊張,減少痛感。 13.勤做肩頸運動 專家發現,頸部和肩部肌肉的某些部位承受壓力時,會加劇偏頭痛,甚至令從未有過偏頭疼的人患上慢性偏頭痛。所以對于上班族來說,如果你需要長時間使用計算機,則要注意屏幕和座椅高度及坐姿,且每工作50分鐘,最好休息10分鐘,并常常繞動頸肩部。 14.月經期多喝水 偏頭疼常會在女性月經期發作,所以當經期快到時及經期之間,最好比平常喝更多水,以幫助身體排毒,有效降低偏頭疼的發病機率。 15.小心你的香水和眾多清潔劑 強烈的氣味,如香煙和雪茄、油漆、廢氣、清潔劑和化學洗滌劑、印刷油墨等,會引發偏頭疼。平日里最好經常開窗通風,并盡量避免接近加油站等有強烈刺激氣味的場所。 16.小心使用避孕藥 有些女性首次服用避孕藥后,便開始偏頭痛發作。一些專家研究認為,患偏頭痛的女性服用避孕藥,甚至會增加中風的風險。 17.戴上你的太陽眼鏡 神經內科的大夫提醒大家:強烈的陽光和反射閃光能使偏頭痛的發病率上升25%-30%。所以有偏頭痛的人外出時最好戴上太陽眼鏡,避免強光照射。 18.營造安靜的環境 強烈的光、吵雜的環境都能誘發偏頭痛。有70%以上的偏頭痛病人對吵鬧聲超乎尋常的敏感。裝修時,最好讓工人加強一下房間的隔音效果,窗簾最好也選擇稍厚一點的款式。 20.吃魚防頭疼 每周至少吃3次魚并服食一些魚油補給品能有效減少偏頭痛發作的頻率。
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