腹腔,粘膜,粘液,腹膜,疼痛

提問: 闌尾炎如果不開刀能不能根治? 問題補充: 医师解答: 把闌尾切掉,問題就解決了。不過需要事先檢查清楚,確診,免得把闌尾開了病還是不好。確實是慢性闌尾炎的話,切掉后應該不會復發,因為已經沒有闌尾了,所以不會再得闌尾炎。如果患了急性闌尾炎,及早做了手術,后果是相當良好的。可是一旦發生闌尾穿孔,輕者形成局限性膿腫,重者發生彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克,甚至危及生命。即使穿孔后及時手術,也常會引起切口感染、腹腔殘余膿腫、腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發癥。許多遭受腹部反復開刀之苦的腸粘連病人,追溯其最初的病源,往往就是闌尾穿孔。所以謹防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關鍵,而這一關鍵是病人、家屬和醫生密切配合,共同努力才能實現的。 轉移性右下腹痛早就醫 急性闌尾炎以及慢性闌尾炎急性發作,腹痛都是先從心口疼或肚臍周圍痛開始,經過2~4小時逐漸轉移到右下腹,稱之為轉移性右下腹痛。如果抓住這一時機,及時就醫,就會得到早期診斷,及時治療,可避免大多數闌尾穿孔。 闌尾炎要早做手術 盡管闌尾炎治療方法很多,但最有把握的還是手術切除。正像一個人得了指頭炎最好是切開放膿,才能避免骨髓炎甚至敗血癥。闌尾炎,中醫叫腸癰,就是闌尾化膿性發炎。闌尾極易壞死,穿孔是很容易發生的,只有早早將其切掉,才可避免穿孔發生。這就是古人一再教導我們的,要謹防“一指之疾,可損數尺之軀”的道理。 保守治療必須徹底 確診闌尾炎之后,如因考試、談判、執行特殊任務或工作等一時脫離不開,暫時不能接受手術治療,應該進行徹底保守治療。原則是足量、有效的抗生素聯合應用,控制住炎癥的發展。保守治療期間要嚴密觀察病情,如有惡化,仍須手術。保守治療時宜吃易消化、富營養的飲食,癥狀明顯時應暫禁食,不要過多運動或過度勞累,以免促成穿孔。 老年闌尾炎勿漏診 近年發現老年急性闌尾炎有所增加,已由占闌尾炎總數的1%上升到4%。但老年人對疼痛感覺遲鈍,闌尾炎的臨床表現不典型,所以極易漏診而造成穿孔。在一組老年急性闌尾炎的報道中,穿孔占31%,發病拖至48小時以上的,穿孔達34%。這就要求老年人及其家屬,對于輕微的腹痛及其他癥狀,都要有高度警惕性,最好的辦法是及早就醫、早確診。 妊娠闌尾炎莫遲疑 妊娠并發闌尾炎易誤診。因為闌尾位置被推移,闌尾升高且靠后腹膜,可能以腰痛為主,壓痛點高、癥狀不明顯、腹肌緊張和反跳痛都較輕,常難確診。即使確診了,病人和家屬多拒絕手術,就在這遲疑之中,常致闌尾穿孔。目前認為,妊娠合并闌尾炎,宜手術治療。妊娠早期(1~3月),闌尾切除術對子宮干擾不大;中期(4~7月),胚胎在子宮內已固定,不易流產,是手術切除闌尾的最好時機;晚期(8~9個月),即使手術造成早產,嬰兒大多也能存活。可以說,妊娠并發闌尾炎對胎兒存活的危險不是手術造成的,而是延誤診斷或拖延手術引起的,特別是一旦闌尾穿孔,后果不堪設想。 小兒闌尾炎手術更須急 6~10歲的小兒為闌尾炎發病的高峰年齡,兒童病例約占人群發病的10%。小兒盲腸相對游離,闌尾壁薄,回盲部淋巴組織豐富,大網膜發育不良,腹膜腔表面積相對較大,因而闌尾容易穿孔。一旦闌尾穿孔,腹腔炎癥不易控制,患兒中毒癥狀重,并發癥多,病死率明顯高于成年人。據一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實,單純性闌尾炎占30.7%,化膿性占50.9%,壞疽穿孔占12.8%,腹膜炎發病率為43.5%。所以,一旦小兒確診闌尾炎,應及早手術切除。如一時不能確診,可住院嚴密觀察6小時,仍不能除外闌尾炎時,也應考慮手術,以避免壞疽穿孔,造成嚴重后果。 闌尾炎的診治·張繼泉· 闌尾炎是一種常見的外科疾病。一般人習慣把闌尾炎叫做盲腸炎,實際上兩者不是一回事。 盲腸的位置在人體腹腔里靠近肚臍右下方大腸的起點上,一頭是閉合的。而闌尾是懸掛在盲腸的末端,和盲腸相通聯,因此,兩者成了串門串戶的鄰居。 闌尾樣子像條蚯蚓,其長短,各人不同。短的只有2厘米,長的可達20厘米以上。到了老年,它還會萎縮,甚至很難找到它。 闌尾發炎時的表現是急性肚子痛。先是臍周或上腹痛,后轉移到右下腹,同時可伴有發燒、惡心、嘔吐等癥狀。據統計,在急性肚子痛的病人中,闌尾發炎占第一位。 但并非所有的闌尾炎都具有上述典型的癥狀,在診斷時應注意下列兩種情況: (1)異位闌尾炎:由于發育的異常,少數人闌尾可位于盆腔、腹膜后、右上腹甚至左腹,這會給診斷帶來困難。在遇到病史典型,又能排除其他疾病時,仍應想到闌尾炎的可能,并做進一步檢查。 (2)特殊類型的闌尾炎:急性闌尾炎常見于青壯年,但任何年齡均可得病。嬰幼兒急性闌尾炎,因不能訴說轉移性腹痛的病史及體檢時不合作,常延誤診斷。另外嬰幼兒闌尾炎有病程進展快、體溫高、惡心嘔吐較重、白細胞數較高等特點,須引起注意。老年人闌尾炎的特點是癥狀及體征較輕,病情發展快。妊娠期婦女患闌尾炎時,充盈的子宮可將闌尾推向上方,壓痛部位隨妊娠月份而升高。 西醫遇到闌尾炎,為什么都把它當做急性病看待呢?這是因為闌尾很薄,闌尾壁又只有一根終末血管,阻塞后很容易壞死或穿破,特點是急性化膿性闌尾炎。一旦穿破,膿液細菌就會流入腹腔,引起嚴重的腹膜炎。如不及時治療,就會有生命的危險。所以,對急性闌尾炎,宜早手術切除,而慢性闌尾炎可用藥物治療,不讓它發展為害。 闌尾又為什么那么容易發炎呢?原因不少,多數是因為闌尾內部堵住了東西。如有的人,剛吃完飯就打球,或做一些其他的劇烈運動,食物殘渣很容易從大腸掉進闌尾里發生阻塞;有的人吃飯沒有規律,飽一頓,餓一頓,腸道功能紊亂,時而拉稀,時而又便秘,闌尾肌肉痙孿發生阻塞;蛔蟲鉆進闌尾也會阻塞,血液運行不好,闌尾內的糞汁排不出來,細菌繁殖就會引起發炎,于是便由內向外地爛了起來。 所以預防闌尾炎,平時就要養成良好的衛生習慣,注意飲食調節,少吃多餐,忌暴飲暴食,飯后不要馬上進行劇烈的運動等。 闌尾 知道它的位置不要克制自己的腹痛 闌尾像一只吃飽了的小蟲子,從你的大腸末端探出頭來。它并沒有什么特殊的功能或者作用——至少對于成年人來說它是無用的,就像一臺沙漠里的割草機。 “闌尾似乎是一個毫無功用的器官”,芝加哥市羅斯長老會——圣·路克醫療中心腸胃病專科主任約翰·斯加夫納醫學博士如是說,“至于為什么會有這么一個毫無功用的器官,我們至今仍不得而知”。 但是,仍然有許多醫生反對切除闌尾——這個稀奇古怪的附屬物。他們覺得闌尾可能有助于增強孩子的免疫力。根據他們的理論,闌尾的功能是隨著我們自身免疫力的成熟而逐漸失去的。所以在青春發育期以后,它就成了一個純粹的盲管,綴在消化道的旁邊。 當闌尾炎發作的時候 闌尾是一條大約3一6英寸長的窄小管道,它很容易被糞便等雜物塞滿。一旦它被塞滿,積蓄在闌尾里的流體就不能順暢地倒流出來。漸漸地,壓力增大,細菌侵入,闌尾開始發炎。如果不及時處理,它可能會漸漸地腫起來,產生劇烈的疼痛。 有時候闌尾炎發作的原因是誤吞硬幣、鈕扣或者別的硬物引起的。但是,這種情況很少發生。通常情況下,闌尾炎的發作很難找到確切的原因,因而也無法采取特別的預防措施。“似乎沒有什么措施能夠預防闌尾炎,它在你倒霉的時候悄悄來臨”,阿樂司·亞斯蘭醫學博士如是說。他是加利弗尼亞州北部灣保健中心和費德醫療中心的外科醫生。 所以,當你發現自己的闌尾有問題的時候,最好的辦法是讓醫生為你做個外科手術,把它切除,以免它再次發作。 闌尾炎發作不僅僅會讓你感到疼痛,如果它不幸破裂,那么它給你帶來的麻煩可就多了。它可能引起腹膜炎——一種腹腔隔膜的炎癥。 通常情況下,急性闌尾炎發作或者闌尾破裂的間隔時間大約有12一48小時。所以,你應該在它重新發作之前去看醫生。因為下一次的發作可能會更加厲害。 闌尾炎發作最主要的感覺是疼痛。剛開始可能是隱隱地疼,疼的部位比較模糊,漸漸地擴展到腹部,最后就局限在闌尾部位——它的位置大概在你的肚臍和筋骨之間。除了疼痛之外,還伴有發熱、惡心、嘔吐或者腹瀉等癥狀。 當疼痛感局限在闌尾區后,你就該去看醫生了。如果疼痛突然減輕,你更應該迅速去看醫生,因為它可能是闌尾破裂的一個信號。在嚴重情況發生之前,你仍然有幾個小時的時間去看醫生,阿斯蘭醫生說。 在大多數病例中,處置闌尾炎的方法很簡單。醫生通過外科手術把這個經常帶來麻煩的小東西割掉。你除了失去一根兒英寸長的小管子外,一切都與從前一樣。一般的闌尾切除手術需要你呆在醫院1一2天,1O天之內便能恢復正常的工作。 闌尾炎 闌尾炎(appendicitis)是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。 病因和發病機制 細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發病的二個主要因素。闌尾是一條細長的盲管,管腔狹小,易潴留來自腸腔的糞便及細菌。闌尾壁富于神經裝置(如肌神經叢等),闌尾根部并有類似括約肌的結構,故受刺激時易于收縮使管腔更為狹窄。闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支,是一條終動脈,故因刺激發生攣縮或有阻塞時,常招致闌尾的缺血甚至壞死。 闌尾炎因細菌感染引起,但無特定的病原菌。通常在闌尾腔內能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等,但必須在闌尾粘膜發生損害之后,這些細菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞,也可因各種刺激引起闌尾痙攣,引起闌尾壁的血液循環障礙造成粘膜損害,有利于細菌感染而引起闌尾炎。 病變 1.急性闌尾炎,有3種主要類型 (1)急性單純性闌尾炎(acute simple appendicitis):為早期的闌尾炎,病變多只限于闌尾粘膜或粘膜下層。肉眼觀,闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。鏡下,粘膜上皮可見一個或多個缺損,并有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出(圖10-20)。粘膜下各層則有炎性水腫。 圖10-20 急性單純性闌尾炎 闌尾隱窩處粘膜上皮壞死脫落,該處有大量中性白細胞浸潤 ×94 (2)急性蜂窩織炎性闌尾炎(acute phlegmonous appendicitis):或稱急性化膿性闌尾炎,常由單純性闌尾炎發展而來。肉眼觀,闌尾顯著腫脹,漿膜高度充血,表面覆以纖維素性滲出物。鏡下,可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延,直達肌層及漿膜層(圖10-21)。闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞彌漫浸潤,并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋,即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現。 圖10-21 急性蜂窩織炎性 闌尾炎的發展過程模式圖 圖中點狀區示炎性細胞浸潤 (3)急性壞疽性闌尾炎(acute gangrenous appendicitis):是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等,均可引起闌尾壁血液循環障礙,以至闌尾壁發生壞死。此時,闌尾呈暗紅色或黑色,常導致穿孔,引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。 結局及合并癥 急性闌尾炎經過外科治療,預后良好。只有少數病例因治療不及時或機體抵抗力過低,出現合并癥或轉變為慢性闌尾炎。 合并癥中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。有時因并發闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎,細菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉移性肝膿腫。如果闌尾近端發生阻塞,遠端常高度膨脹,形成囊腫。其內容物可為膿汁(闌尾積膿)或為粘液(闌尾粘液囊腫,mucocele)。粘液囊腫破裂,粘液進入腹腔,可在腹膜上形成假粘液瘤(pseudomyxoma)。 2.慢性闌尾炎 多為急性闌尾炎轉變而來,也可開始即呈慢性經過。主要病變為闌尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等。臨床上時有右下腹疼痛。
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