食管,胃酸,西沙,多巴胺,抑制

提問: 胃癌術后反流 問題補充: 我父親去年因胃癌進行了胃全切手術,術后各項指標都還正常,也沒有發生轉移,但是有一些毛病很是令家人頭疼,他飯后基本上是半至一小時候就開始肚子難受,用他的話說是燒得慌,然后就開始吐大量的黃色液體,據他說是苦的,差不多天天如此,他難受的時候看著非常可憐,有什么方法可以治療么? 医师解答: (一)一般治療 飲食宜少量多餐不宜過飽;忌煙酒咖啡巧克力酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20~30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高狀態  (二)促進食管和胃的排空  1多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管辦的排空增加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)均為10~20mg每天3~4次睡前和餐前服用前者如劑量過大或長期服用可導致錐體外系神經癥狀故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥產生乳腺增生泌乳和閉經等不良反應  2.西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管胃的蠕動和排空從而減輕胃食管反流10~20mg每天3~4天幾無不良反應  3擬膽堿能藥 烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力促進食管收縮加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每次25mg,每天3~4次本口能刺激胃酸分泌長期服用要慎重  (三)降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用氫氧化鋁凝膠10~30ml及氧化鎂0.3g每日3~4次藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑能漂浮于胃內容物的表面可阻止胃內容物的反流②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍(cimetidine)呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用其劑量分別為200mg3~4/d;150mg2次/d和30mg/d療程均為6~8周本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述癥狀如不能改善時可增加劑量至2~3倍 ③質子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床前者20mg/d后者30mg/d即可改善其癥狀  (四)聯合用藥 促進食管胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用能促進食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用
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