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提問: 50多歲的人，出現眩暈是什么原因？ 問題補充: 50多歲，女性，經常出現眩暈現象是什么原因？已經拍過腦部的片子，有輕微的腦積水現象，有頸椎病，但經過一定時間的按摩，仍然眩暈，血壓正常，高血脂，醫生無法確診，只是讓觀察，請問這種癥狀應該去看什么科，或是什么原因？ 医师解答: 分析老人的情況，主要是經常出現眩暈，但目前診斷不明，按頸椎病治療又無明顯好轉。從腦CT來看，有的認為是輕微的腦積水，有的說輕微的腦萎縮，但二者的病因與臨床意義是完全不同的。如是腦積水，則多是因腦部占位性病變（老年人多見于腫瘤）所致；而腦萎縮則是腦動脈硬化或老年性腦退行性變的結果。腦積水與腦萎縮雖都腦室擴大等相似之處，但二者的CT特征是有區別的，可請有經驗的神經科醫生閱片，加以鑒別。一、腦腫瘤性眩暈(可伴有腦積水）：腦積水是繼發于腦脊液增加，引起腦室和蛛網膜下腔的局限性擴張（增寬）。腦積水的原因是腦脊液的循環受阻或吸收障礙所致，且常伴有顱內壓增高現象。引起腦積水的原因有新生物、炎癥、蛛網膜下腔出血、先天性畸形等。但引起患者眩暈，又伴有腦積水的疾病，最可能的是腦腫瘤性眩暈，腫瘤可直接壓迫前庭神經、小腦等處或其有關的神經，出現眩暈；或因顱內壓增高使前庭神經核受壓引起眩暈，常見的如第四腦室腫瘤，聽神經瘤等。特別是第四腦室腫瘤或囊腫的患者，在某種頭位時因腫物堵塞腦脊液通道，可引起腦積水，導致急性顱內壓增高，出現突發性眩暈、頭痛、嘔吐，患者常取固定頭位，位置試驗可誘發中樞性位置性眩暈及位置性眼震。作頭顱CT或核磁（MRI）檢查可明確確診斷。結合老人病情，如考慮為腦積水，則應考慮到腦腫瘤，但腦腫瘤的病情往往是進行性發展的，會逐漸出現頭痛、嘔吐等顱壓增高的表現，眩暈也會持續存在并逐漸加劇。目前，老人經腦CT檢查，沒有發現占位性病變，除眩暈外也無相關的頭痛等癥狀，所以腦積水的可能性不大。二、腦血管性眩暈（可伴有腦萎縮）：腦萎縮是腦動脈硬化性腦血管病或老年性腦退行或老化的一種改變，表現為腦周蛛網膜下腔普遍性增寬，且伴有腦皮質變薄，密度減低，腦溝普遍加深和腦室擴大等。腦血管疾病引起的眩暈——包括腦梗塞、腦椎基A供血不足、頸椎病、腦動脈硬化、腦血管炎等。中老年病人，出現眩暈發作癥狀，多是因椎基動脈供血不足、頸椎病、腦動脈硬化等原因引起的，且可伴有不同程度的腦萎縮。椎基動脈供血不足是指由于頸椎退行性變、骨質增生等，直接壓迫椎動脈，或因椎動脈本身病變，如動脈硬化等，導致腦部、前庭供血不足，引起眩暈發作。三、進一步檢查：鑒于以上情況，可給老人做一下進一步的檢查，如CT已做過，必要時可做核磁檢查，以除外腦占位病變的情況，并做頸椎片等，除外頸椎病等。如經有關檢查，仍無發現明顯病變，則可按腦動脈硬化所致腦供血不足治療。四、治療方法：對于中老年人來說，不管是什么原因引起的眩暈，治療原則基本是相同的，除了腦占位病變外，在用藥上應重用改善腦血管供血的藥物，以改善腦動脈硬化引起的供血不足癥狀，并有利于積極防治缺血性腦血管病的發生。1、針對病因進行治療：消除誘因，如避免疲勞、消除精神刺激、低鹽、低脂，積極防治高血壓、動脈硬化等。2、防止血小板聚集，降低血液粘滯性：阿斯匹林75mg/日。3、擴張腦血管，增加腦血流量：可選用血塞通O.4g + 5%葡萄糖250ml 靜滴 1次/日；10~14天一療程；培他定 500ml 靜滴 1/日，7~10天一療程。也可選用：維腦路通600mmg＋丹參20ml＋胞二磷膽堿0.75＋5%葡萄糖250ml靜滴 1次/日，10～14天一療程。抗眩暈的口服藥物：1）西比靈：治療腦缺血性疾病引起的眩暈癥； 5~10毫克，每晚1次。 2）培他啶：增加腦血流量，改善微循環，對缺血性腦血管病引起的眩暈有較好療效。4-8毫克，1日3次口服 3）眩暈停：能增加椎基動脈血流量，調節前庭系統，治療各種原因引起的眩暈；25毫克 1日3次。4、如有頸椎病，則要加用頸椎牽引療法，是最常見而安全可靠的治療方法。可用枕頜帶（藥店有售）牽引，每日2次，每次1~2小時，10次為一療程。